آزمایشات ، نوار ها (قلب، مغز،مثانه )، انواع اسکن (به غیر از اسکن کف پا)، انواع آندوسکوپی، انواع اکو، سونوگرافی،رادیوگرافی، مامو گرافی، MRI ،آنژیو گرافی چشم)
اصل دستور پزشک
اصل قبض تسویه ممهور به مهر مرکز
کپی جواب ( آزمایشات غربالگری جنین در سقف ناهنجاری های جنین قابل پرداخت می باشد.)
مدارک موردنیاز برای رسیدگی به هزینه‌های بستری بیمارستانی
بیمه‌شدگان گرامی صندوق آینده‌ساز، به‌منظور تسریع در بررسی و پرداخت هزینه‌های درمانی، لازم است هنگام ارائه مدارک بستری بیمارستانی، مدارک زیر را مطابق نوع درمان و خدمات دریافت‌شده تهیه و ارائه فرمایید.
۱. مدارک الزامی بستری بیمارستانی
ارائه اصل مدارک زیر برای رسیدگی به هزینه‌های بستری ضروری است:
- اصل گواهی پذیرش و بستری بیمارستان
- اصل خلاصه پرونده پزشکی
- اصل صورت‌حساب نهایی بیمارستان
- اصل ریز هزینه‌ها و خدمات انجام‌شده
- اصل ریز داروها و لوازم مصرفی
۲. مدارک موردنیاز بر اساس خدمات انجام‌شده
در صورت انجام هر یک از خدمات زیر در طول دوره بستری، ارائه مدارک مربوطه نیز الزامی است:
- عمل جراحی: گزارش عمل جراحی
- بیهوشی: گزارش بیهوشی
- پاتولوژی: جواب و گزارش پاتولوژی
- بستری در بخش ICU یا CCU: مستندات مربوط به بستری در بخش مراقبت‌های ویژه
- آزمایش‌های تشخیصی: جواب آزمایش‌ها و مستندات مربوط به هزینه‌ها
- تصویربرداری: گزارش و مستندات مربوط به خدمات تصویربرداری
- دارو و تجهیزات پزشکی: نسخه و فاکتور تجهیزات با مهر فروشنده، مهر بیمارستان، مهر پزشک معالج و مهر اتاق عمل، حسب مورد
مدارک این بخش فقط در صورت انجام خدمت مربوطه موردنیاز است و نیازی به ارائه مدارک غیرمرتبط با نوع درمان نیست.
۳. مدارک موردنیاز برای برخی اعمال جراحی خاص
برای بررسی و تأیید هزینه‌های عمل‌های زیر، ارائه مدارک پزشکی مربوطه الزامی است:
- عمل اسلیو معده: دستور پزشک مرتبط و تعیین شاخص توده بدنی (BMI) بیمار
- عمل بلفاروپلاستی: گزارش پریمتری و عکس فتوگرافی پیش از عمل
- عمل جراحی بینی و فک: گزارش سی‌تی‌اسکن (CT Scan) صورت
- عمل فتق و ابدومینوپلاستی در بانوان: گزارش سونوگرافی شکم
- عمل ماموپلاستی در بانوان: گزارش ماموگرافی پیش از عمل
۴. بررسی پزشکی و تأیید هزینه برخی اعمال جراحی
در عمل‌های جراحی و اقدامات درمانی که احتمال جنبه زیبایی یا غیرضروری بودن آن‌ها وجود دارد، از جمله جراحی بینی و فک، بلفاروپلاستی، ماموپلاستی، ژنیکوماستی، عمل‌های کاهش وزن مانند اسلیو و بای‌پس معده، رفع عیوب انکساری چشم و موارد مشابه، بررسی و پذیرش هزینه‌ها منوط به ارائه مدارک پزشکی مرتبط و تأیید کمیسیون پزشکی است.
در این موارد، بیمه‌شدگان محترم باید گزارش عمل، خلاصه پرونده و سایر مدارک پزشکی مرتبط با علت و ضرورت انجام عمل را به همراه مدارک هزینه‌ای ارائه کنند.
صرف ارائه صورت‌حساب یا مدارک مالی، بدون احراز ضرورت پزشکی و تأیید کمیسیون پزشکی، به‌منزله تأیید هزینه و ایجاد تعهد برای پرداخت آن نخواهد بود.
توصیه مهم: پیش از ارائه پرونده، از کامل بودن مدارک متناسب با نوع بستری و خدمات درمانی دریافت‌شده اطمینان حاصل فرمایید. ارائه کامل مدارک، به تسریع روند بررسی و پرداخت هزینه‌های درمانی کمک می‌کند.
لزوم دریافت ریز داروها و لوازم مصرفی پیش از ترخیص از بیمارستان نور
به اطلاع بیمه‌شدگان محترمی که برای انجام عمل جراحی به بیمارستان نور تهران مراجعه می‌کنند می‌رساند، هنگام دریافت مدارک هزینه‌های درمانی، لازم است علاوه بر مدارک معمول بستری و جراحی، مدارک زیر را نیز از بیمارستان دریافت و ارائه کنند:
- اصل ریز داروهای مصرف‌شده
- اصل ریز لوازم و تجهیزات مصرفی
- ریز هزینه‌ها به تفکیک هر قلم
- درج سهم بیمار در مقابل هر یک از اقلام دارویی و لوازم مصرفی
ارائه ریز کامل داروها و لوازم مصرفی به همراه درج سهم بیمار برای هر قلم، به‌منظور بررسی دقیق هزینه‌ها و محاسبه مبلغ قابل پرداخت ضروری است. لطفاً پیش از ترخیص از بیمارستان، از دریافت و کامل بودن مدارک فوق اطمینان حاصل فرمایید تا از نقص پرونده درمانی جلوگیری شود.
برای آشنایی بیشتر با مدارک درخواستی، تصویر نمونه ریز هزینه‌های دارو و لوازم مصرفی به همراه درج سهم بیمار در ادامه ارائه شده است. لطفاً هنگام دریافت مدارک از بیمارستان، به وجود این اطلاعات توجه فرمایید.