✅ ۱. تعرفه خدمات درمانی؛ یعنی چه؟
🔹 تعرفه درمانی همان هزینه‌ای است که برای ویزیت، بستری، جراحی و سایر خدمات پزشکی تعیین می‌شود.
🔹 این تعرفه‌ها هر سال توسط شورای‌عالی بیمه سلامت تصویب و ابلاغ می‌شود و مراکز درمانی باید بر اساس آن هزینه دریافت کنند.

✅ ۲. انواع تعرفه‌های خدمات درمانی
📌 تعرفه‌ها بسته به نوع بیمارستان و سطح بیمه متفاوت است.
🔷 ۱. تعرفه دولتی (مصوب وزارت بهداشت):
✅ این تعرفه‌ها برای بیمارستان‌های دولتی اعمال می‌شود.
✅ پایین‌ترین نرخ درمانی را دارد؛ چون دولت بخشی از هزینه را پرداخت می‌کند.
✅ بیمه‌های پایه مانند تأمین اجتماعی و خدمات درمانی، بخش زیادی از این هزینه را تقبل می‌کنند.
✅ فرانشیز (سهم بیمار) در مراکز دولتی معمولاً ۵٪ تا ۱۰٪ هزینه کل است.
🔷 ۲. تعرفه عمومی غیردولتی (بیمارستان‌های خیریه و تأمین اجتماعی):
✅ تعرفه این مراکز کمی بالاتر از تعرفه دولتی است؛ اما همچنان کنترل‌شده است.
✅ مراکز ملکی تأمین اجتماعی و نیروهای مسلح در این دسته قرار می‌گیرند.
✅ سهم بیمه‌شده در این مراکز ۱۰٪ تا ۲۰٪ هزینه کل است.
🔷 ۳. تعرفه خصوصی:
✅ تعرفه در بیمارستان‌ها، کلینیک‌ها و مطب‌های خصوصی بیشتر از مراکز دولتی است.
✅ بیمه‌های پایه فقط تا سقف تعرفه دولتی را پوشش می‌دهند و باقی هزینه بر عهده بیمار است.
✅ فرانشیز بیمار در مراکز خصوصی می‌تواند ۵۰٪ تا ۸۰٪ هزینه کل باشد.

✅ ۳. چرا هزینه درمان در بیمارستان‌های مختلف متفاوت است؟
🔹 نوع بیمارستان: بیمارستان‌های دولتی ارزان‌تر از بیمارستان‌های خصوصی هستند.
🔹 تفاوت در خدمات: هزینه در بیمارستان‌های مجهزتر و پزشکان متخصص بالاتر است.
🔹 سقف پرداخت بیمه: بیمه پایه فقط هزینه تا سقف تعرفه دولتی را می‌پردازد، اما بیمارستان خصوصی هزینه بیشتری دریافت می‌کند.

📌 مثال ساده:
🔶 هزینه یک جراحی در بیمارستان دولتی: ۵ میلیون تومان → بیمه پایه معمولاً ۴.۵ میلیون تومان می‌پردازد، بیمار ۵۰۰ هزار تومان می‌پردازد.
🔶 هزینه همان جراحی در بیمارستان خصوصی: ۲۰ میلیون تومان → بیمه پایه فقط همان ۴.۵ میلیون تومان را پرداخت می‌کند، بیمار باید ۱۵.۵ میلیون تومان را خودش بپردازد.

📢 جمع‌بندی:
✅ درمان در بیمارستان‌های دولتی ارزان‌تر است، اما نوبت‌دهی طولانی‌تر دارد.
✅ در بیمارستان‌های خصوصی، بیمه‌هایی همچون تأمین اجتماعی و سلامت فقط تا سقف تعرفه دولتی را پرداخت می‌کند و بقیه هزینه بر عهده بیمار است.
✅ برای کاهش هزینه‌های درمانی در مراکز خصوصی، استفاده از بیمه تکمیلی توصیه می‌شود.