شاید برای شما هم این سوال پیش آمده باشد که بعد از دریافت خدمات درمانی، چطور می‌توان خسارت خود را از بیمه دریافت کرد؟ در این پست، به زبان ساده مراحل ارزیابی و پرداخت خسارت درمانی را توضیح می‌دهیم.

✅ ۱. ارزیابی خسارت درمانی یعنی چه؟
🔹 وقتی شما در بیمارستان یا مرکز درمانی طرف قرارداد بیمه تحت درمان قرار می‌گیرید، بیمه مستقیماً هزینه‌ها را پرداخت می‌کند.
🔹 اما اگر در مراکز غیرطرف قرارداد درمان شوید، باید هزینه را خودتان بپردازید و سپس برای دریافت خسارت به بیمه مراجعه کنید.
🔹 فرآیند بررسی و تأیید مدارک شما توسط بیمه را "ارزیابی خسارت درمانی" می‌نامند.

✅ ۲. مراحل ارزیابی و دریافت خسارت درمانی
📌 مرحله ۱: جمع‌آوری مدارک لازم
✅ فاکتور رسمی بیمارستان یا مرکز درمانی
✅ نسخه پزشک و رسید داروها (برای هزینه‌های دارویی)
✅ گزارش پزشکی و دستور بستری (در صورت جراحی یا بستری)
✅ سایر مدارک مرتبط (مانند تصویربرداری، آزمایشگاه و...)

📌 مرحله ۲: ثبت درخواست خسارت
✅ مراجعه به سامانه بیمه یا دفاتر صندوق
✅ بارگذاری تصویر مدارک و دریافت کد رهگیری

📌 مرحله ۳: بررسی و ارزیابی مدارک توسط بیمه
✅ بررسی مدارک و تطبیق آن با تعهدات بیمه‌ای
✅ در صورت نیاز به مدارک تکمیلی، به بیمه‌شده اطلاع داده می‌شود.
✅ تأیید نهایی و ارسال برای پرداخت

📌 مرحله ۴: پرداخت خسارت
✅ قبل از پرداخت خسارت بیمه شده بایستی اصل مدارک خسارت را برای صندوق ارسال نماید.
✅ پس از دریافت اصل مدارک، مبلغ خسارت تأیید شده به حساب بیمه‌شده واریز می‌شود.
✅ در صندوق این فرآیند معمولاً ۳۰ تا ۴۵ روز کاری طول می‌کشد.

✅ ۳. نکات مهم در ارزیابی خسارت درمانی
🔹 مدارک باید کامل و خوانا باشند. نقص در مدارک باعث تأخیر در پرداخت می‌شود.
🔹 مهلت ثبت درخواست خسارت معمولاً حداکثر ۳ ماه پس از دریافت خدمات درمانی است.
🔹 پرداخت خسارت بستگی به سقف پوشش بیمه‌ای دارد. اگر هزینه شما بیشتر از سقف بیمه باشد، باقی مبلغ را باید خودتان پرداخت کنید.

📢 جمع‌بندی:
✅ اگر به مراکز طرف قرارداد مراجعه کنید، هزینه‌ها مستقیماً توسط بیمه پرداخت می‌شود.
✅ اگر به مراکز غیرطرف قرارداد بروید، باید هزینه را خودتان پرداخت کنید و سپس برای دریافت خسارت اقدام کنید.
✅ ارزیابی و پرداخت خسارت معمولاً بین ۱۵ تا ۴۵ روز کاری زمان می‌برد، بسته به نوع خدمت.
✅ ثبت به‌موقع درخواست و ارائه مدارک کامل باعث تسریع در پرداخت خسارت می‌شود.