با سلام و احترام،
در ادامه اطلاع‌رسانی‌های مرتبط با طرح درمان بازنشستگان صندوق آینده‌ساز، در این اطلاعیه به سوالات پرتکرار درباره پوشش‌های درمانی و تعهدات بیمه‌ای پاسخ داده می‌شود:

۱. طرح درمان پایه و تکمیلی چه تفاوتی دارد؟
✅ طرح درمان شامل دو بخش خدمات پایه و تکمیلی است:
🔹 خدمات پایه: پوشش ۸۰٪ هزینه‌های درمانی مانند بستری، جراحی، دارو، آزمایشگاه، فیزیوتراپی، دندانپزشکی و سایر خدمات، طبق شرایط تعیین‌شده.
🔹 خدمات تکمیلی: پوشش هزینه‌های درمانی مازاد بر سقف تعهدات پایه، که به‌صورت اختیاری و با پرداخت حق بیمه توسط عضو، ارائه می‌شود.

۲. آیا هزینه‌های درمانی در بیمارستان‌های غیرطرف قرارداد هم پرداخت می‌شود؟
✅ بله، در صورتی که خدمات درمانی در بیمارستان‌های غیرطرف قرارداد دریافت شود، بازپرداخت هزینه‌ها بر اساس تعرفه‌های مصوب و پس از ارائه مدارک معتبر انجام خواهد شد.

۳. داروها و آزمایش‌های پزشکی تا چه میزان تحت پوشش قرار دارند؟
✅ ۸۰٪ هزینه‌های داروهای داخلی و داروهای خارجی دارای تأییدیه سازمان غذا و دارو تحت پوشش است. داروی خارجی صرفاً در شرایطی که پزشک متخصص یا فوق تخصص تجویز نماید قابل پرداخت است.
✅ ۸۰٪ هزینه‌های آزمایشگاهی، تصویربرداری (مانند MRI و سی‌تی‌اسکن) و سایر خدمات پاراکلینیکی طبق تعرفه‌های مصوب پرداخت می‌شود.
۴. آیا هزینه‌های دندانپزشکی تحت پوشش است؟
✅ بله، هزینه‌های دندانپزشکی تا سقف ۱۲ میلیون تومان در طرح پایه و ۶ میلیون تومان در طرح تکمیلی، در هر سال تحت پوشش قرار دارد.

۵. آیا هزینه‌های جراحی زیبایی و درمان‌های غیرضروری پوشش داده می‌شود؟
✅ خیر، هزینه‌های مربوط به جراحی‌های زیبایی، خدمات غیرضروری و مواردی که از نظر ضوابط قانونی نظام بهداشت و درمان در زمره خدمات زیبایی و غیرضروری دسته‌بندی می‌گردند، غیرقابل قبول هستند و تحت پوشش این طرح قرار نمی‌گیرند.

📌 یادآوری مهم
📍 تمامی خدمات درمانی بر اساس تعرفه‌های مصوب و سقف تعهدات تعیین‌شده پرداخت می‌شود، مگر در مواردی که صورتحساب رسمی مبنای پرداخت خسارت ذکر شده است. صورتحساب رسمی می‌بایست دارای کد اقتصادی مراکز درمانی و ثبت‌شده در سامانه امور مالیاتی باشد.
📍 برای دریافت خسارت درمانی، ارائه اصل مدارک معتبر از مراکز درمانی به صندوق الزامی است.

با احترام،
صندوق حمایت و بازنشستگی آینده‌ساز