با سلام و احترام،
در راستای تسهیل فرآیند دریافت خسارت درمانی برای بازنشستگان محترم، در این اطلاعیه مراحل، مدارک مورد نیاز و زمان‌بندی بررسی درخواست‌ها توضیح داده می‌شود.

الف. مراحل دریافت خسارت درمانی
✅ در مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد: نیازی به دریافت مدارک و ثبت درخواست خسارت نیست. سهم بیمه در همان مرکز درمانی کسر شده و بیمار فقط سهم خود را پرداخت می‌کند.

✅ در مراجعه به مراکز غیرطرف قرارداد:
۱. دریافت خدمات درمانی و پرداخت هزینه‌ها به مرکز درمانی.
۲. تهیه و جمع‌آوری مدارک مورد نیاز (فاکتور رسمی، گواهی پزشک، نسخه دارو و ...).
۳. ثبت درخواست خسارت درمانی در سامانه معرفی شده توسط صندوق.
۴. ارسال اصل مدارک به دفاتر صندوق برای بررسی و پرداخت خسارت.
۵. دریافت هزینه‌های درمانی طبق تعرفه و شرایط تعیین‌شده.

ب. مدارک مورد نیاز برای دریافت خسارت درمانی (مراکز غیرطرف قرارداد)
🔹 بستری و جراحی: فاکتور رسمی بیمارستان، ریز صورتحساب، گواهی پزشک معالج و گزارش جراحی. این مدارک به‌صورت معمول یک ماه پس از دریافت خدمت توسط بیمارستان به بیمار ارائه می‌شود.
🔹 ویزیت و دارو: نسخه پزشک، فاکتور ممهور داروخانه، رسید ممهور ویزیت توسط پزشک.
🔹 آزمایش و تصویربرداری: نسخه پزشک، گزارش نتیجه آزمایش یا تصویربرداری، فاکتور ممهور مرکز درمانی.
🔹 دندانپزشکی: فاکتور رسمی مرکز درمانی، شرح درمان و تأییدیه پزشک دندانپزشک، عکس گرافی قبل و بعد از درمان در برخی از اعمال.
🔹 تجهیزات پزشکی (سمعک، عینک، پروتز و ...): نسخه پزشک، فاکتور رسمی، تأییدیه مرکز فروش.

ج. زمان‌بندی بررسی و پرداخت خسارت
📍 هزینه‌های غیر بیمارستانی (ویزیت، دارو، آزمایش، دندانپزشکی و ...): حداکثر ۳۰ روز کاری پس از ارسال مدارک.
📍 هزینه‌های بیمارستانی و جراحی: حداکثر ۴۵ روز کاری پس از تکمیل بررسی مدارک.
📍 در صورت نقص مدارک: حداکثر ۱۴ روز کاری برای خدمات پاراکلینیکی و ۳۰ روز کاری برای خدمات بستری جهت اعلام نقص و اصلاح مدارک.

د. نحوه پیگیری درخواست خسارت
✅ از طریق سامانه معرفی شده صندوق: مشاهده وضعیت درخواست و نقص احتمالی مدارک.
✅ بررسی اعتراضات: در صورت مغایرت در پرداخت خسارت، امکان اعتراض از طریق سامانه و بررسی در کمیته فنی ماهانه وجود دارد.

📌 یادآوری مهم
🔹 تمامی درخواست‌های خسارت باید حداکثر تا ۳ ماه پس از دریافت صورتحساب خدمات درمانی در سامانه ثبت شوند.
🔹 بارگذاری مدارک در سامانه معرفی شده الزامی است، اما بایستی توجه داشته باشید که پرداخت خسارت تنها پس از دریافت اصل مدارک انجام خواهد شد. ثبت اولیه خسارت در سامانه به دلیل سرعت بخشی به فرآیند ارزیابی اسناد است.

با احترام،
صندوق حمایت و بازنشستگی آینده‌ساز